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关于丽江市四届政协一次会议第146号提案的答复

作者:  来源:  发布时间:2018年07月30日  阅读:

和金秋、和国星委员:

您们提出的《关于适当提高家庭医生签约居民住院报销比例的建议》的提案(146号),已交我们研究办理,现答复如下:

随着医药卫生体制改革的深入推进,如何实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊,建立“小病在村社区、大病到医院、康复回村社区”的就诊模式,是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在,是深化医改的重点和难点。家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径。

一、家庭医生签约存在的困难和问题

(一)家庭医生队伍基础薄弱。全科医生总量不足。家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。家庭医生能力不强。现有社区医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主,健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺,距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识,为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。

    (二)信息化建设滞后,医疗信息资源共享难以实现。基层医疗机构与市、县二、三级医院之间尚未建立信息共享。公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现。

(三)配套政策不完善,缺乏相应补偿政策。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出:“全科医生按年收取服务费,服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担”。目前,签约居民个人分担部分12元收缴难度较大。

(四)签约服务宣传力度不够。家庭医生服务模式改变了过去“坐堂门诊”的做法,主动服务、上门服务,是基层卫生服务发展的方向。但是居民目前还不能接受,还停留在有病“看医生”的传统就医观念上,所以当全科医生与他们签约时,表现出不理解、不信任、不接受。

二、医疗保险关于家庭医生签约工作开展情况

(一)建立家庭医生签约服务资金保障机制。国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》文件明确提出:“全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担”。我市家庭医生签约费用36元由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担,各自承担12元。目前,我局已按全市签约人数及时足额拨付了由医保基金承担的人均12元的签约费用。

(二)加强医疗信息化建设。互联网+医疗,是互联网在医疗行业的新应用,其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、在线疾病咨询、电子处方等多种形式的健康医疗服务。我局加快了医疗信息化建设进程,委托东软公司和中国移动联合开发了丽江市村医通手机APP。村医通手机APP依托高速的4G网络,通过村医的手持终端,可以实现业务培训、分级诊疗、电子处方信息上报和信息发布等功能。村医通APP实现了城乡居民就近就地看病就医实时联网结算报销,弥补了无有线网络的偏远山村医生无法为村民核报门诊费用的难题,同时又方便村医上门服务,真正让居民小病不出村就能享受医疗保险待遇,从根本上解决基层特别是边远地区群众“看病报销难”的问题。通过“村医通”信息化服务平台,着力打通城乡医保联网结算“最后一公里”,实现城乡居民就近就地看病就医实时联网结算报销,让参保群众方便快捷地享受到医保待遇,方便偏远山区村民就医,体现了居民经办是服务、服务是天职的工作理念,为提升村医的业务能力和服务水平,医疗行业信息化提供有益尝试和有力支撑。

(三)完善城乡居民基本医疗保险待遇政策。根据《丽江市城乡居民基本医疗保险实施细则(试行)》相关规定,我市参保人员在定点医疗机构发生的符合居民医保基金支付范围内的住院医疗费用,起付标准和支付比例为:

1.一级及以下医疗机构(包括基层医疗卫生服务机构)起付标准为200元,报销比例为90%

2.二级医疗机构起付标准为500元,报销比例为80%

3.三级医疗机构起付标准为800元,报销比例为65%;

4.转往统筹区外的,起付标准为1200元,报销比例相应降低5%

由此,因一级及以下医疗机构报销比例已经达到90%,拉开了不同级别医疗机构执行不同医保报销额度的幅度,严格执行村社区首诊,双向转诊制度,使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引村社区居民,签约居民在家庭医生处就医和经过家庭医生转诊至医院住院的可享受更多的基本医疗保险报销倾斜政策,极大的提高了家庭医生签约居民的积极性。

感谢您们对我市人力资源和社会保障事业的关注、关心、支持和理解,并希望您们为丽江的发展一如既往地积极谏言献策。

 

丽江市人力资源和社会保障局

                          2018年7月20

 

联系人及电话:李重洋   8895080 

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